ROTACIÓN CLÍNICA DE NEUMOLOGÍA

Nombre del curso:     Medicina Interna II – Neumología

                                     IX semestre. Facultad de Medicina – Universidad de Panamá.

Profesor Américo Lombardo Herrera

Bienvenida

Estimados estudiantes quiero darles la más cordial bienvenida al Módulo de Rotación Clínica de Neumología, durante las ocho semanas previas hemos estado presentando y discutiendo aspectos teóricos concernientes a las principales enfermedades respiratorias y ahora, en esta parte del curso, lo que se pretende es que tengan la vivencia de cómo se ponen en práctica estos conceptos, a través de diversas actividades. Para el desarrollo del módulo es muy importante su actitud y autodisciplina para sacar el mayor provecho. Les deseo una exitosa y provechosa rotación.

Introducción al Módulo Rotación Clínica de Neumología

En la rotación clínica se aplica un viejo adagio chino, atribuido a Confucio, que dice: “Me lo contaron y lo olvidé, lo vi y lo entendí, lo hice y lo aprendí”. El módulo está diseñado con el propósito de que el estudiante tenga un aprendizaje significativo evaluando y resolviendo problemas de salud de pacientes y de situaciones clínicas, bajo la supervisión de un médico Tutor-Profesor. Ante la situación excepcional que estamos viviendo por la Pandemia de COVID-19, que ha obligado a la suspensión de la rotación presencial de estudiantes en los centros hospitalarios, hemos planificado una serie de actividades a distancia con el propósito de reforzar el aprendizaje de los conceptos presentados en la parte teórica. La participación en estas actividades a distancia es obligatoria y se tomará en cuenta como asistencia a la rotación clínica y para la calificación final del curso. Entre las actividades que se desarrollarán tenemos: aplicación de la historia clínica y el examen físico en diversas patologías respiratorias, presentación y discusión de casos clínicos, observación de estudios y procedimientos, interpretación de estudios de imágenes en neumología, espirometrías y gases sanguíneos arteriales, demostración del uso correcto de inhaladores, nebulizadores y medidores de flujo espiratorio, presentación de temas y revisiones bibliográficas, todo esto utilizando técnicas virtuales de revisión bibliográfica, videos y tutoriales, pacientes virtuales, videoconferencias, foros, grupos de discusión en WhatsApp y correo electrónico, evaluación a través de la plataforma Moodle y otras.

Objetivos del módulo

Conocer y aplicar los recursos diagnósticos, de tratamiento y rehabilitación en los pacientes con enfermedades respiratorias y las medidas de prevención y de promoción de la salud respiratoria en la población.

Practicar los conocimientos con bases éticas y morales, con razonamiento clínico y crítico y con un desarrollo personal adecuado que le permita ser líder y responsable del cuidado de la salud de sus pacientes.

Utilizar el aprendizaje en línea para complementar y afianzar los conceptos presentados en el módulo de teoría. 

Clase

La Enfermedad por Coronavirus COVID-19. Videoconferencia.

Hay una gran cantidad de información sobre la COVID-19 y cada día aumenta, sin embargo, es importante señalar que no toda esa información es confiable y debemos tener un juicio crítico al respecto, poniendo atención a aspectos como la fuente de la información, su contenido, si es un hecho comprobado o una opinión y su validez temporal y geográfica. Esta información evoluciona rápidamente y lo que hoy se considera algo cierto, mañana puede no ser verdad. El Colegio Americano de Médicos del Tórax recomienda la utilización de medios confiables que nos permitan actualizar regularmente los conocimientos que se tienen sobre esta enfermedad.

Hay muchas interrogantes sobre esta patología viral, desde sus orígenes, su transmisión de animal a humano y luego la rápida diseminación que la ha llevado a convertirse en Pandemia. 

SARS-Cov-2: El patógeno de la enfermedad se identificó rápidamente como un nuevo coronavirus. El Comité Internacional de Taxonomía de Virus (ICTV) lo denominó  coronavirus-2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-Cov-2) y la enfermedad causada por la infección viral fue llamada COVID-19 (coronavirus disease 2019) por la Organización Mundial de la Salud (OMS). 

Los coronavirus son virus de ARN de una sola cadena positiva 

•       Familia: Coronaviridae

•       Subfamilia: Orthocoronavirinae

•       Género: Betacoronavirus

•       Sub género: Sarbecovirus

•      Lleva el nombre por las protuberancias en forma de corona en la envoltura del virus (proteína S).

SARS-CoV-2

Transmisión: Tiene un origen zoonótico, se estima que el huésped inicial es el murciélago. Es probable que el nuevo coronavirus tenga huéspedes intermedios entre murciélagos y humanos aún desconocidos (serpiente, pangolin). Producto de una mutación se da la transmisión de animal a humano basada principalmente en dos rutas: contactos y gotitas. En la actualidad, se cree que la forma principal de transmisión de humano a humano es a través de gotitas en el aire o depositadas en superficies y objetos, pero también existe el riesgo de transmisión fecal-oral. 

Características clínicas: Período de incubación 2-14 días (promedio 5 días). Se manifiesta principalmente con fiebre, tos y dificultad para respirar, pero se han descrito otras manifestaciones como: diarrea, anorexia, mialgias, dolor faríngeo, disfonía, cefalea, náuseas/vómitos, anosmia, disgeusia y conjuntivitis. Puede evolucionar a etapas más graves como neumonía, insuficiencia respiratoria, shock séptico, tromboembolia pulmonar, falla orgánica múltiple y muerte.

Hallazgos radiológicos: ver asignación.

Pruebas diagnósticas: RT-PCR de hisopado nasal, faringeo o esputo. Medición de anticuerpos IgM e IgG para determinar prevalencia y desarrollo de inmunidad.

Tratamiento: No existe tratamiento antiviral específico ni vacuna. Se deben usar medidas de soporte y alivio de síntomas. Actualmente hay una gran cantidad de estudios en marcha para determinar la eficacia de algunos medicamentos y producir una vacuna eficaz y segura.

Medidas de prevención: Son las más importantes en la actualidad, incluyen medidas de higiene (lavado correcto de las manos),  de protección (uso adecuado de mascarillas) y de distanciamiento social.

Asignación

Hacer y presentar una revisión bibliográfica de los hallazgos detectados en estudios de imágenes del tórax (radiografías y tomografías) en los pacientes con COVID-19. Esta asignación deberá cumplir con los siguientes requisitos: a) revisar y resumir artículos científicos publicados en revistas médicas indexadas, con respecto al tema, b) presentarla en PowerPoint, máximo de 15 diapositivas, que incluyan imágenes de estudios radiográficos pertinentes, c) debe presentarla al grupo en exposición oral de 20 minutos por videoconferencia a través de la plataforma Zoom y  además, enviarla al correo electrónico: lombardoamerico@gmail.com, d) la fecha de entrega y presentación será el viernes 29 de mayo de 2020 en la sesión de 9:00 am a 12:00 pm. 

Criterios de evaluación del módulo

La evaluación del módulo corresponde al 30% de la nota final del curso, desglosado de la siguiente manera: las actividades desarrolladas como presentaciones, revisiones, participación en foros, etc. corresponden a 20%, el desarrollo de talleres y solución de problemas clínicos 5% y la confección del portafolio 5%.